O faturamento de convênios é uma parte complexa e integrante da administração de clínicas médicas. Tanto, que muitos profissionais erram no momento de realizar essa atividade, o que gera glosas e, consequentemente, prejuízos.
Por isso, é preciso que você tome algumas medidas para garantir que está realizando as cobranças corretamente e, dessa forma, garantindo a saúde financeira da sua clínica ou consultório. Para ajudá-lo a fazer essa observação, listamos alguns pontos que precisam ser observados. Veja, a seguir!
Entendimento das partes envolvidas no faturamento de convênios
Quando falamos em faturamento de convênios é preciso considerar as três partes que estão envolvidas no processo: o paciente, o prestador de serviço e o plano de saúde propriamente dito.
O paciente é a pessoa que contrata um convênio para poder ter facilidades ao cuidar da sua saúde, como agendar consultas médicas a um valor mais acessível do que o particular.
Já o prestador de serviço, por sua vez, é o médico credenciado ao convênio, que faz o atendimento aos pacientes em sua clínica ou consultório.
Finalmente, temos o plano de saúde, que faz a ponte entre as outras partes. É papel do médico, de período em período, repassar o faturamento aos convênios. Assim, os profissionais serão pagos corretamente pelos serviços prestados aos pacientes.
Utilização da tabela TUSS
A tabela TUSS contempla uma série de códigos para os serviços médicos. É essa tabela que determina o valor de cada procedimento e quanto deve ser repassado, pelos convênios, para as clínicas e consultórios. Consultas de rotina, atendimento de emergências, procedimentos cirúrgicos, entre outras atividades são precificadas pelos planos de saúde.
Assim sendo, sempre que realizarem uma dessas ações, as clínicas e consultórios precisam listar as informações seguindo um padrão. Caso isso não seja feito, no momento em que o faturamento de convênios é repassado, ocorrerão as glosas. Ou seja, os planos podem encontrar falhas e se negar a pagar por determinados procedimentos.
Suporte de um software de gestão
Conforme explicamos, a tabela TUSS é o que mais deve ser observada para garantir um correto faturamento de convênios. Convém lembrar que essa lista é baseada na Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos , que contém mais de 200 páginas com diversas atividades que podem ser desenvolvidas pelos profissionais da saúde.
Controlar tudo isso em uma agenda de papel ou usando planilhas de Excel é um método arcaico e que, além de demandar muito tempo, é demasiadamente suscetível a erros. Por isso, usar um software de gestão é fundamental.
Os softwares de gestão possibilitam que seja feito o fluxo de caixa da clínica, o registro de todas as atividades realizadas, o faturamento mensal, entre diversas outras funções. Porém, é preciso ter cuidado na escolha. Não é qualquer software de gestão para clínicas médicas que deve ser escolhido!
Você precisa encontrar uma opção que ofereça a integração com a tabela TUSS . Somente assim será possível fazer o faturamento de convênios de forma correta e evitar que erros aconteçam no momento das cobranças.
O ClinicWeb é um sistema que conta com essa funcionalidade e pode ajudar muito a sua clínica ou consultório nas tarefas relacionadas ao faturamento de convênios. Saiba mais sobre isso em nosso artigo que fala sobre o impacto dos erros da tabela TUSS.
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